免责声明 这是一篇关于个人经历的个人记录，本人没有受过相关培训，本文并非提供任何医疗建议。本文提及的信息我会尽量列出引用来源，但对于这些信息的准确性不负任何责任。对于医疗、相关法规的任何问题，请咨询专业人士。

根据CDC的统计数据， 全美十八岁以上接近一半的人口有糖尿病（占比11.6%）或前期糖尿病（占比38.0%），属于非常常见的疾病。 在亚裔人口中比较常见的是二型糖尿病，其特点是身体无法有效利用胰岛素（「胰岛素抵抗」），导致血糖在血液中累积， 从而引起血糖水平增加。 与低血糖不同，血糖水平升高通常不会立即导致特别明显的症状，但长期高血糖会损害眼睛、肾脏、神经和心脏等重要器官， 增加心脏病和血管疾病的风险。与直接致死的那类疾病不同，我认为糖尿病的可怕之处在于，它可能导致失明、或因反复感染造成肢体坏死等后果，这些都会在生命末期给患者带来巨大的长期痛苦。 因此，有必须采取措施避免出现糖尿病，或是尽量把它拖到人生比较末端的位置。

几年前我在体检中发现了血糖偏高的问题，除了服用药物和一些生活习惯的改变之外， 也增加了每隔一段时间抽血检查糖化血红蛋白水平来观察病情。与反映抽血当时血糖水平的空腹血糖不同， 糖化血红蛋白（A1c） 反映的是红细胞生命周期内的血浆葡萄糖平均浓度水平，因此美国糖尿病协会将其占比作为诊断糖尿病的一项标准。

我本人在近期做的一次抽血检查中发现糖化血红蛋白占比较上次检查时更高了，而隔了一段时间之后在美国又做了一次检查， 发现依然没有改善，于是就请主治医生开了持续血糖监测的设备。持续血糖监测 (Continuous glucose monitor 或 简写为CGM) 是一种通过持续测量反映血糖指标（目前比较常见的技术是对人体组织液的电化学特性进行探测） 并持续产生血糖数据的设备。与指尖血或是抽血测血糖相比，CGM的优势在于可以直观地看到血糖如何随着生活习惯而实时波动， 而有了数据的指导，在做出各种决策，具体来说比较常见的是吃什么/不吃什么，或者什么时候该做运动/做多少运动等等的时候， 也就不再是「摸着石头过河」了。

我的医生给我开的是雅培 (Abbott) 公司的 Freestyle Libre 3 Plus，需要配合智能手机使用。 由于工作用的手机需要经常刷不同的固件，因此我在 iPhone 上安装了相关的应用。 这款产品是一个带一根针的圆片，体积很小，采用近场通讯(NFC)和低功耗蓝牙(Bluetooth LE)与手机进行通讯。

开箱体验

我的医生将处方开给 Costco 药房，通常当天就可以取到。 打开包装之后有一份有大量小字的说明书，其主要内容是一系列安全注意事项。我知道大部分人不愿意读小字， 这里挑比较重要的摘要如下，先不要着急安装：

1. 使用高频电热 diathermy 疗法时需要摘掉全部组件（相关传感器没有做过此类测试）。
2. 使用时不能忽略身体感觉到的高血糖或低血糖症状。如果传感器的读数与感觉不符，及时就医或找个别的方法测试确认一下。
3. 传感器需要配合智能手机使用（硬抬杠的话也可以跟雅培买一个读数据的设备，我们不要这样）。
4. 一般的卫生建议（安装前仔细洗手，清理皮肤、使用酒精消毒皮肤局部并等待皮肤自然干燥；不要和其他人共用该传感器；阅读器或app启用后不能切换，换言之如果换手机之类的要提前做好计划）。明显坏了不要用，过期不要用，有人开过不要用。
5. 禁忌：必须符合年龄要求才可使用；透析或危重病人不可使用（此系统未做针对性优化）；使用起搏器或其他植入设备的患者不可使用（原因类似）。
6. 一般使用建议：血糖水平是通过组织液间接获得，因此与同一时间测得的血糖数值可能略有不同，尤其是在血糖迅速变化时。
7. 使用时注意：传感器需要插入皮下，可能导致出血或红肿。安装前用肥皂清理皮肤、用酒精消毒皮肤局部并等待皮肤自然干燥，这样做除了消毒之外还可以减少皮肤表面的油脂，有助于传感器贴住而不至于提前脱落，传感器应置于上臂后侧，安装新的传感器时需要换位置以利于皮肤恢复。
8. 传感器可以工作最多十五天，系统会监测其工作异常状况，如果在十五天内发生的话，联系客服可以换一个。安装后，前12个小时的数据不应作为诊疗依据。
9. 剧烈运动导致的出汗可能会导致提前脱落，不可重新插入皮下（传感器为一次性设计，不支持消毒后继续使用，如果这么做了读数可能不可靠地低）。
10. 做 1.5T 或 3T 的核磁共振成像 MRI 检查不影响使用。手机不能带入 MRI 检查室，MRI检查期间读数可能不准，但不影响一小时之后的后续结果。
11. 雅培不保证其 app 与最新版本的操作系统完全兼容，因此在升级前需要检查（他们建议关闭手机操作系统的自动更新而手动进行）。重启手机之后最好打开一次 app 确保其在继续读取数据。

软件方面，iPhone 上需要安装 Libre （用于从传感器读取数据和将数据写入 LibreLinkUp 云服务）、 LibreLinkUp （可选，后一步需要；用于将自己添加为自己的好友，配置好之后可以删除） 和 Sweet Dreams （用于将 LibreLinkUp 的数据导入 Apple Health，便于汇总以及和其他数据进行对照分析；可选。此软件每年收费为 $19.99）。除此之外， 雅培还提供了一个免费的 MyFreeStyle app 用于估算每餐的营养成分信息，不过实际用下来发现拍照片识别食物这件事想做到精确是很难的， 比如食堂常见的蛋白经常会被识别成奶油，此外重量的估算也不太准确，所以暂时只是做个参考了。

把上面这些设置好之后就可以开始清洗皮肤和准备安装了，传感器自带的那个安装器里有弹簧， 当把安装器的黄色塑料部分贴着皮肤按下时会解开一个锁扣机关从而放松弹簧，将传感器射在皮肤上贴好。

一周目

雅培的 app 每分钟会尝试获取一次数据，并在必要的时候（血糖过低或过高、无法和传感器通讯等等）发出报警提示。 系统的血糖过低警告阈值为 55mg/dL，此报警不可关闭，阈值也不可修改，并且在各种免打扰专注模式中也会发出警告， 因为中度低血糖会导致中枢神经系统功能受损，并可能危及生命。 轻度低血糖警告的系统预设阈值为 70mg/dL、高血糖的系统预设阈值为 250mg/dL，这两个阈值都可以自行调整， 需要注意的是，系统预设的这个高血糖阈值（250mg/dL）已经可能引发酮症酸中毒（DKA），如果收到这个级别的警报，应尽快就医。 我个人因为还没到糖尿病的程度，因此没有修改这两个系统预设的阈值。

根据医嘱，我的目标是把血糖尽量控制在 70mg/dL 到 120mg/dL 之间，因此在 Libre 和 Sweet Dreams 中的画图部分都如此配置。

姿势不对，起来重睡

装好之后第一晚就收到了一个中度低血糖警告。系统警告说我的血糖过低，于是我凌晨四点多就被警报吵醒了， 然而我自己并没有任何低血糖的症状出现。翻看资料发现，如果睡觉时压迫了传感器所在的部位， 会导致传感器读数异常偏低（即「畸低」），这种现象被称作压迫性低血糖。

所以这就是大写的「姿势不对，起来重睡」吗……

生活习惯方面的改变

由于血糖管理指标 (Glucose Management Indicator, GMI) 数据需要一段时间（雅培的app需要7天） 的持续血糖数据才能够更准确地进行估算，因此第一周我主要是做了一些人体实验来观察我自己对于一些食物， 以及运动对血糖的影响。这些影响因人而异，但整体上只是一个影响程度的区别，医生建议做的事情基本上都有影响。

例如，吃大量碳水类食物（大部分主食）会在餐后一小时左右形成一个比较陡峭的血糖高峰，而先吃蔬菜和蛋白质类食物， 则可以将这个高峰变得平缓一些。此外，餐后散步一小段也会有类似的效果。除此之外， 在血糖迅速爬坡时做一些比较剧烈的运动可以比较快地让血糖恢复到较低的水平。

由于有了数据的支持，我发现很多决策变得更容易了一些。从血糖来看，超过医生推荐的「努力达到」范围的时间缩短了超过一半， 此外运动后心率恢复速度、静息心率等等也有改进。

目前为止发现的一些问题

首次使用雅培 app 的患者教育环节，雅培给出了一个一过性的提示：每日服用超过 500mg 的维生素 C 可能会导致读数错误地提高，而这可能令患者错过低血糖事件。

前面提到的压迫性低血糖除了会导致一个影响睡眠的警告之外，还有一个副作用是传感器可能会停止工作长达数小时。 从现象上看，在 app 中会提示「Sensor error」，不过几个小时之后就在我准备打客服电话的时候它突然出现了一个倒计时， 这之后果然读数恢复了。

美国的血糖读数单位是 mg/dL，而中国常用的单位则是 mmol/L。两者的关系是 18 mg/dL = 1 mmol/L。 用户在使用一段时间之后可能会掌握快速心算18倍数的无用技能。

此外，我注意到在传感器最后一天左右的数据比平时要高出不少，而更换传感器以后数值则没有那么高。 一些资料认为这可能和传感器尖端上的生物酶涂层损耗有关，但想要验证这件事需要有另外的血糖测量才行， 这个还有待验证。

总结

整体上，过去十五天使用 CGM 帮助我加深了对自己身体状况的认识，正如一位推荐我使用 CGM 的前同事所说， 这些数据对于监督自己实现目标的指导意义是显著的，它提供了一些可供参考的基线数据， 与之前每隔几个月才做一次抽血检查相比，这种做法实时性更强，也能给出及时的反馈来纠正不好的行为并鼓励好的生活习惯。